申請書ダウンロード
ページID：1700561更新日2025年3月3日
公共施設の使用申請書様式
- 施設使用承認（兼減免）申請書 PDF形式 Word形式
- 【別紙】使用日時一覧 PDF形式 Word形式
※申請書1枚で数日分を申請する際にご使用ください。 - 【別紙】使用日時一覧 PDF形式 Word形式
※令和7年4月以降分はこちらをお使いください。
定期利用予約用の使用申請書
ふるさと寄付金関係
口座振替の申請書等様式
税務課共通の申請書等様式
- 町税証明交付（閲覧）申請書 PDF形式 Excel形式
- 委任状 PDF形式 Excel形式
- 相続人代表者指定届出書 PDF形式 Excel形式 Word形式
- 納税管理人申告（承認申請）書 PDF形式 Word形式
住民税関係の申請書等様式
- 法人設立届出書 PDF形式 Excel形式
- 法人異動届出書 PDF形式 Excel形式
- 営業証明書(申請用書式) PDF形式 Excel形式
- 特別徴収に係る給与所得者異動届出書 PDF形式 Excel形式
- 特別徴収への切替え届出書 PDF形式 Excel形式
- 特別徴収義務者の名称変更等の届 PDF形式 Excel形式
- 住民税申告書 Excel形式
- 給与支払報告書総括表 Excel形式
- 給与支払報告書徴収区分仕訳票 Excel形式
- 町民税・道民税特別徴収額の納期の特例に関する承認申請書 PDF形式 Excel形式
軽自動車税関係の申請書等様式
固定資産税関係の申請書等様式
介護保険関係
要介護認定申請等
- 要介護認定・要支援認定申請書 PDF形式 Word形式
- 要介護認定等情報提供申請書 PDF形式 Word形式
- 資格取得・異動・喪失届 PDF形式 Word形式
- 被保険者証等再交付申請書 PDF形式 Word形式
- 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書 PDF形式 Word形式
- 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書 PDF形式 Word形式
各種利用者負担軽減
負担限度額認定
社会福祉法人等利用者負担軽減
介護保険サービス利用者負担軽減
- 介護保険サービス利用者負担軽減対象確認申請書 PDF形式 Word形式
（申請する際は、世帯員の預貯金通帳等の写しが必要です。） - 介護保険サービス利用者負担軽減額受領委任払い支給申請書 PDF形式 Word形式
- 委任状（介護保険サービス利用者負担軽減用） PDF形式 Word形式
- 介護保険サービス利用者負担軽減額支給申請書 PDF形式 Word形式
訪問介護利用者負担額減額認定
- 訪問介護利用者負担額減額認定申請書 PDF形式 Word形式
- 訪問介護利用者負担額軽減措置費支給申請書（受領委任払い用) PDF形式 Word形式
- 委任状（訪問介護利用者負担額減額用）PDF形式 Word形式
- 訪問介護利用者負担額軽減措置費支給申請書 PDF形式 Word形式
福祉用具・入浴補助用具購入費、住宅改修費
福祉用具購入費
入浴補助用具購入費
住宅改修費
- 居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書（受領委任用） PDF形式 Word形式
- 居宅介護（介護予防）住宅改修費支給申請書 PDF形式 Word形式
- 住宅改修の承諾書（所有者承諾用） PDF形式 Word形式
- 住宅改修における事前承諾書（入院中・認定申請中用） PDF形式 Word形式
軽度者の福祉用具貸与、総合事業、過誤
- 福祉用具貸与における医師の所見（軽度者の福祉用具貸与） PDF形式 Word形式
- 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼（変更）届出書（総合事業） PDF形式 Word形式
- 基本チェックリスト（総合事業） PDF形式 Word形式
- 介護給付費過誤申立依頼書 PDF形式 Word形式
- 介護給付費過誤申立内訳書 PDF形式 Word形式
高齢者福祉関係
介護保険保完事業・虚弱高齢者事業関係
地域行事・支えあい関係
- 地域敬老行事開催奨励金交付申請書 PDF形式 Word形式
- 地域敬老行事開催奨励金対象者名簿 PDF形式 Word形式
- 幕別町高齢者見守りネットワーク協力機関申請書 PDF形式 Word形式
- 幕別町高齢者等SOSネットワーク事業協力機関登録申請書 PDF形式 Word形式
公営住宅関係
- 同居承認申請書 PDF形式 Word形式
- 入居承継承認申請書 PDF形式 Word形式
- 家賃減免申請書 PDF形式 Word形式
- 模様替え・増築承認申請書 PDF形式 Word形式
- 同居者異動届 PDF形式 Word形式
- 退去届 PDF形式 Word形式
- 駐車場使用許可申請書 PDF形式 Word形式
会計年度任用職員関係
- 会計年度任用職員申込書兼履歴書 PDF形式 Excel形式
- 会計年度任用職員申込書兼履歴書（教育委員会用） PDF形式 Excel形式
- 会計年度任用職員申込書兼履歴書（こども課用） PDF形式 Excel形式
町内会活動関係
- 協働のまちづくり支援事業交付金交付申請書 PDF形式 Word形式
- 住民基本台帳閲覧申出書（町内会長用）及び誓約書 申出書 誓約書 申請書・誓約書
- 住民異動情報提供申請書 PDF形式 Word形式
- 町内会活動に関する調査票 PDF形式 Word形式
- 町内会活動支援交付金申請書 PDF形式 Word形式
- 町内会役員改選届 PDF形式 Word形式
- 同意書 PDF形式 Excel形式
- 地域敬老行事開催奨励金交付申請書 PDF形式 Word形式
- 地域敬老行事開催奨励金対象者名簿 PDF形式 Word形式
- 公園草刈機械貸出申請書 PDF形式 Excel形式
- ごみ集積所新設（変更）要望書 PDF形式 Excel形式
- 資源回収実践報告書兼交付金申請書 PDF形式 Word形式
附属機関委員関係
情報公開請求
排水設備指定工事店及び責任技術者登録関係
- 様式第1号（第4条、第8条関係） Word形式
- 様式第1号の2（第4条関係） Word形式
- 様式第2号（第4条関係） Word形式
- 様式第4号（第5条関係） Word形式
- 様式第5号（第9条関係） Word形式
- 様式第6号（第9条関係） Word形式
- 様式第7号（第14条、第17条関係） Word形式
- 様式第9号（第15条関係） Word形式
- 様式第10号（第15条関係） Word形式
文化・スポーツ大会参加の助成関連
- 十勝管内大会参加負担金交付申請書 PDF形式 Word形式
- 全国、全道文化・スポーツ大会参加助成金交付申請書 PDF形式 Word形式
- 全国、全道文化・スポーツ大会参加実績報告書 PDF形式 Word形式
その他
- 物品の供給（役務の提供）契約参加申請書 PDF形式 Word形式
- 大型ごみ収集申込書兼受理票（FAX用） PDF形式 Excel形式
- 道路占用許可申請書 PDF形式 Word形式
- 道路占用届（軽易な変更等） PDF形式 Word形式
- 道路工事施工承認申請書 PDF形式 Word形式
- 河川占用許可申請書 PDF形式 Word形式
- まちづくり出前講座申込書 PDF形式 Word形式
- 公園里親制度里親届 PDF形式 Word形式
- 公園里親制度参加者名簿 PDF形式 Word形式
- 公園里親制度活動計画書 PDF形式 Word形式
- 公園里親制度活動報告書 PDF形式 Word形式
- 公園里親制度里親辞退届 PDF形式 Word形式
- 公園占用許可申請書 PDF形式 Word形式
- 公園使用許可申請書 PDF形式 Word形式
- 公園内行為許可申請書 PDF形式 Excel形式
- 行政財産使用許可申請書 PDF形式 Excel形式
- 普通財産貸付申請書 PDF形式 Excel形式
- 広告掲載申請書 PDF形式 Word形式
- おためし暮らし申請書 Word形式
- 土地売買等届出書 PDF形式 Word形式 【記載例】 【留意事項】
- 後援等名義使用承認申請書 Word形式
- 近隣センター運営交付金交付申請書 PDF形式 Word形式
- 近隣センター利用状況年間集計表 PDF形式 Excel形式
