様式第１号（第７条関係）
公募型指名競争入札参加申請書
　　年　　月　　日　
　幕別町長　　　　　様
申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　　　　　　㊞
（共同企業体名）　　　　　　　　　　　　　

　次の工事等の公募型指名競争入札に参加したいので関係書類を添えて申請します。
　なお、入札参加資格等の要件を全て満たす者であり、申請書及び技術資料の内容について事実と相違ないことを誓約します。
記
１　工事等名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

２　技術資料　
　(１)　同種工事等施工実績書
　(２)　同種工事等の契約書の写し
　(３)　配置予定技術者調書
　(４)　共同企業体として申請する場合は、協定書の写し
　(５)　その他町長が必要と認める書類

３　指名又は非指名通知等に関する連絡先
　(１)　担当者所属・氏名　　　　　　　　　　　　　　　
　(２)　電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　(３)　ＦＡＸ　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
注１　申請者が共同企業体の場合は、申請者を代表者とし、共同企業体名の下に構成員の住所、商号又は名称、代表者氏名を記載し、それぞれ押印すること。
　２　申請後から入札執行までの間に入札参加資格等を失った場合は、辞退届を提出すること。
　３　申請後の記載事項の変更は、原則認めないので、注意すること。
　４　不要の文字等は削除して使用すること。