幕別町ふるさと寄付金　寄付申込フォーム
●　寄付申込者
氏名（必須）
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メールアドレス

●　郵便番号
●　寄付物件名称　　現　金
●　寄付金額　(円)（必須回答）
●　寄付条件（必須回答）
パークゴルフの振興に関する事業
ナウマン象記念館の整備に関する事業
頑張る農業を応援する事業
未来を担う子どもたちを守り育てる事業
地域で支え合う健康・福祉に関する事業
地球にやさしい行動を推進する事業
定住・移住を促進する事業
特に事業を指定しない
●　次のとおり入金します。（必須回答）
金融機関・郵便局から入金(後日、こちらから振込用紙を郵送します)
現金書留払い(誠に恐れ入りますが、郵送料は寄付者の負担となります)
現金持込払い
　  　　　　
平成
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●　氏名等の公表について
　　寄付者のご氏名やご住所を、公表することについて、ご同意いただけますか？（必須回答）
同意する
同意しない