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介護予防・日常生活支援総合事業 みなし指定事業者の指定更新手続きについて

 平成27年3月31日までに介護予防訪問介護サービスまたは介護予防通所介護サービスを実施していた事業所におかれましては、平成27年4月1日付けで介護予防・日常生活支援総合事業の現行相当サービスに係るみなし指定を受けているところですが、このみなし指定の有効期限が平成30年3月31日をもって指定期間満了となります。
 つきましては、平成30年4月1日以降も継続して現行相当サービスを実施する場合は、指定更新の手続きが必要になりますので、適切に対応されますようお願い申し上げます。

 介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者の指定更新についてPDFファイル(144KB)

必要書類

  1. 指定更新申請書ワードファイル(27KB)
  2. 付表(訪問介護ワードファイル(20KB) 通所介護ワードファイル(52KB)
  3. 指定申請に係る添付書類一覧(訪問介護ワードファイル(52KB) 通所介護ワードファイル(54KB)
  4. 申請者の定款、寄付行為等及びその登記事項証明書または条例等
  5. 勤務形態一覧表(訪問介護エクセルファイル(51KB) 通所介護エクセルファイル(115KB)
    (職種を兼務する従業者については、それぞれの時間を按分して記載してください。)

    ※参考様式及び事業所で使用されている勤務表(シフト)の提出をお願いします。
  6. 管理者・サービス提供責任者の経歴書ワードファイル(38KB)
  7. 事業所の平面図
  8. 設備・備品等一覧表ワードファイル(28KB)
  9. 運営規程(料金表含む)
  10. サービス提供実施単位一覧表ワードファイル(32KB)
    ※通所介護サービスのみ
  11. 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要ワードファイル(28KB)
  12. 当該申請に係る資産の状況
  13. 介護保険法第115条の4552項各号の規定に該当しない旨の誓約書ワードファイル(25KB)
  14. 役員及び管理者名簿エクセルファイル(29KB)
  15. 従業員の資格を証明する書類 ※人員基準の適合状況を確認するために使用します。
  16. 雇用契約書写し(もしくは雇用証明書)ワードファイル(35KB) 
    ※勤務形態や職種について確認ができるもの。
  17. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書エクセルファイル(36KB)
  18. 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表エクセルファイル(88KB)
  19. 指定居宅介護サービス指定(更新)決定通知書写し ※直近の決定通知書写し

提出期限

 平成30年2月28日(水)

提出先

 〒089-0692 北海道中川郡幕別町本町130番地1

 幕別町役場 住民福祉部 保健課 介護保険係 宛

このページの担当は

保健課 介護保険係
〒089-0692 北海道中川郡幕別町本町130番地1
電話 0155-54-3812 / FAX 0155-54-3839
(土日・祝日を除く平日の午前8時45分から午後5時30分)

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